Randomized clinical study on radial artery compression time after elective coronary angiography / Estudo clínico randomizado sobre o tempo de compressão da artéria radial pós-cinecoronariografia eletiva / Estudio clínico aleatorizado sobre el tiempo de compresión de la arteria radial después de cinecoronariografía electiva

Objective to compare two compression times of the radial artery after coronary angiography with customized compressive dressing regarding the occurrence of hemostasis and vascular complications. Method a randomized clinical study was carried out in patients undergoing elective transradial coronary angiography in two study groups: (G30), whose compressive dressing was maintained for 30 minutes, and (G60), whose compressive dressing was maintained for 60 minutes, both until the first evaluation of hemostasis. Variables related to patients, procedure, occurrence of hemostasis, and vascular complications were analyzed. Patency of the radial artery was assessed with Doppler vascular ultrasonography, immediately after removing the compressive dressing and 30 days after the procedure. Results the sample consisted of 152 patients in G30 and 151 in G60. Hemostasis was evidenced in the first evaluation in 76.3% of G30 patients and 84.2% of G60 patients (p = 0.063). There were 91 immediate complications, being 53 hematomas and 38 occlusions of the radial artery. We identified 18 late occlusions, 7 (5.5%) in G30 and 11 (8.2%) in G60. Conclusion the different compression times of the radial artery after coronary angiography did not significantly influence the occurrence of hemostasis and vascular complications. Brazilian Registry of Clinical Trials (Rebec): RBR-7VJYMJ.

Objetivo comparar dois tempos de compressão da artéria radial pós-cinecoronariografia com curativo compressivo customizado, quanto à ocorrência de hemostasia e de complicações vasculares. Método estudo clínico randomizado realizado em pacientes submetidos a cinecoronariografia eletiva pelo acesso transradial, alocados em dois grupos de estudo: G30, cujo curativo compressivo foi mantido por 30 minutos, e G60, no qual o curativo foi mantido por 60 minutos, ambos até a primeira avaliação de hemostasia. Foram avaliadas variáveis relativas aos pacientes, procedimento, ocorrência de hemostasia e complicações vasculares. A patência da artéria radial foi avaliada com ultrassonografia vascular com Doppler, imediatamente após a retirada da compressão e após 30 dias do procedimento. Resultados a amostra foi composta de 152 pacientes no G30 e 151 no G60. A hemostasia foi evidenciada na primeira avaliação em 76,3% dos pacientes do G30 e em 84,2% do G60 (p=0,063). Ocorreram 91 complicações imediatas, sendo 53 hematomas e 38 oclusões da artéria radial. Foram identificadas 18 oclusões tardias, sendo 7 (5,5%) no G30 e 11 (8,2%) no G60. Conclusão os diferentes tempos de compressão da artéria radial, após cinecoronariografia, não influenciaram significativamente a ocorrência de hemostasia e complicações vasculares. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (Rebec): RBR-7VJYMJ.

Objetivo comparar dos tiempos de compresión de la arteria radial, después de cinecoronariografía con curativo compresivo personalizado, referido a la ocurrencia de hemostasia y de complicaciones vasculares. Método estudio clínico aleatorizado realizado en pacientes sometidos a cinecoronariografía electiva por acceso transradial, asignados en dos grupos de estudio: (G30) cuyo curativo compresivo fue mantenido por 30 minutos y (G60) en el cual el curativo fue mantenido por 60 minutos; ambos hasta la primera evaluación de hemostasia. Fueron evaluadas variables relativas a: pacientes, procedimiento, ocurrencia de hemostasia y complicaciones vasculares. La capacidad de mantener desobstruida la arteria radial fue evaluada con ultrasonografia vascular con Doppler, inmediatamente después de la retirada de la compresión y después de 30 días del procedimiento. Resultados la muestra estuvo compuesta por 152 pacientes en el G30 y 151 en el G60. La hemostasia fue evidenciada en la primera evaluación en 76,3% de los pacientes del G30 y en 84,2% del G60 (p=0,063). Ocurrieron 91 complicaciones inmediatas, siendo 53 hematomas y 38 oclusiones de la arteria radial. Fueron identificadas 18 oclusiones tardías, siendo 7(5,5%%) en el G30 y 11(8,2%) en el G60. Conclusión los diferentes tiempos de compresión de la arteria radial después de cinecoronariografía no influenciaron significativamente la ocurrencia de hemostasia y complicaciones vasculares. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos (Rebec): RBR-7VJYMJ.

Avulsão da artéria radial - uma rara complicação do acesso radial / Radial artery avulsion - a rare complication of radial access

A via radial é amplamente utilizada para a realização de cateterismo cardíaco e angioplastia, com vantagens como a diminuição do risco de sangramento e de complicações vasculares. O presente caso relata uma complicação rara durante o cateterismo cardíaco por via radial: a avulsão de tecido endotelial da artéria radial pelo cateter e sua embolização para a artéria descendente anterior, a qual foi resolvida pela aspiração manual do fragmento embolizado. Tal complicação pode ter relação com as características anatômicas específicas da artéria radial do paciente

The radial access is widely used for cardiac catheterization and angioplasty, with advantages such as decreased risk of bleeding and vascular complications. This case reports on a rare complication during cardiac catheterization by radial access: radial artery endothelial tissue avulsion through the catheter and its embolization to the left anterior descending artery, which was resolved by manual aspiration of the embolized fragment. This complication may be related to the specific anatomical characteristics of the patient's radial artery

Efeitos da Esqueletização em Comparação com a Manutenção do Pedículo da Artéria Radial sobre a Patência e Fluxo Pós-Operatórios do Enxerto / Effects of Skeletonized versus Pedicled Radial Artery on Postoperative Graft Patency and Flow

Fundamento: O enxerto de artéria radial (AR) foi o segundo enxerto arterial a ser introduzido na prática clínica para revascularização miocárdica. A técnica de esqueletização da artéria torácica interna esquerda (ATIE) pode, de fato, alterar a capacidade de fluxo do enxerto com potenciais vantagens, o que leva à suposição de que o comportamento da AR, como enxerto coronariano, seja semelhante ao da ATIE esqueletizada. Objetivo: Este estudo avaliou enxertos aortocoronários "livres" de AR, quer esqueletizados, quer com tecidos adjacentes. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo randomizado comparando 40 pacientes distribuídos em dois grupos. No grupo I, foram utilizadas artérias radiais esqueletizadas (20 pacientes), e no grupo II, artérias radiais com tecidos adjacentes (20 pacientes). Após o procedimento cirúrgico, os pacientes foram submetidos a medidas da velocidade de fluxo. Resultados: As principais variáveis cirúrgicas foram: diâmetro interno, comprimento e fluxo sanguíneo livre da AR. Os diâmetros médios dos enxertos de AR calculados através de angiografia quantitativa no pós-operatório imediato foram semelhantes, assim como as variáveis de medidas de velocidade de fluxo. Por outro lado, a cinecoronariografia mostrou a presença de oclusão em um enxerto de AR e estenose em cinco enxertos de AR no GII, enquanto que apenas um caso de estenose em um enxerto de AR no GI (p = 0,045). Conclusão: Os resultados mostram que tanto as características morfológicas e anatomopatológicas quanto o desempenho hemodinâmico dos enxertos livres de artéria radial, quer preparados de forma esqueletizada ou com tecidos adjacentes, são semelhantes. Entretanto, pode-se observar um maior número de lesões não obstrutivas quando a AR ...

Background: Radial artery (RA) was the second arterial graft introduced in clinical practice for myocardial revascularization. The skeletonization technique of the left internal thoracic artery (LITA) may actually change the graft's flow capacity with potential advantages. This leads to the assumption that the behavior of the RA, as a coronary graft, is similar to that of the LITA, when skeletonized. Objective: This study evaluated 'free' aortic-coronary radial artery (RA) grafts, whether skeletonized or with adjacent tissues. Methods: A prospective randomized study comparing 40 patients distributed into two groups was conducted. In group I, we used skeletonized radial arteries (20 patients), and in group II, we used radial arteries with adjacent tissues (20 patients). After the surgical procedure, patients underwent flow velocity measurements. Results: The main surgical variables were: RA internal diameter, RA length, and free blood flow in the radial artery. The mean RA graft diameters as calculated using quantitative angiography in the immediate postoperative period were similar, as well as the flow velocity measurement variables. On the other hand, coronary cineangiography showed the presence of occlusion in one RA graft and stenosis in five RA grafts in GII, while GI presented stenosis in only one RA graft (p = 0.045). Conclusion: These results show that the morphological and pathological features, as well as the hemodynamic performance of the free radial artery grafts, whether prepared in a skeletonized manner or with adjacent tissues, are similar. However, a larger number of non-obstructive lesions may be observed when RA is prepared with adjacent tissues. .

True posttraumatic radial artery aneurysm / Aneurisma verdadeiro de arteria radial pos-traumatico

Radial artery aneurysms are rare and mostly secondary to traumatic events (posttraumatic pseudoaneurysms). Radial artery aneurysms should be treated due to the high risk of embolization, thrombosis, and compression of adjacent nerves. The authors describe a case of a 49-year-old patient complaining of a progressively growing tumor in the left wrist after a dog bite. The tumor proved to be a true posttraumatic aneurysm. Treatment consisted of removal of the aneurysm sac and ligation of the radial artery.

Os aneurismas de artéria radial são raros, sendo, na maioria das vezes, pseudoaneurismas pós-traumáticos. Os aneurismas de artéria radial devem ser tratados devido ao risco de embolização, trombose e compressão de estruturas nervosas adjacentes. Os autores relatam o caso de um paciente de 49 anos referindo tumoração de crescimento progressivo em punho esquerdo após mordedura canina, sendo diagnosticado aneurisma verdadeiro de artéria radial pós-traumático. Optou-se pela ressecção do saco aneurismático e ligadura da artéria radial.

Interferência de introdutores reprocessados na oclusão da artéria radial após cateterismo cardíaco / Interference of reprocessed introducers in radial artery occlusion after cardiac catheterization

INTRODUÇÃO: A oclusão da artéria radial (OAR) é uma complicação clinicamente silenciosa do cateterismo transradial, mas pode predispor à isquemia da mão. Fatores associados a essa complicação conhecidos são o calibre dos introdutores e cateteres, a dose de heparina utilizada, o número de reutilizações da artéria radial e o tipo de curativo compressivo aplicado. O objetivo deste estudo foi avaliar se existe associação entre a utilização de introdutores vasculares hidrofílicos reprocessados e a OAR. MÉTODOS: Pacientes submetidos a cateterismo transradial foram randomizados para introdutores novos (Grupo I - GI) ou reprocessados (Grupo II - GII). A presença de OAR foi avaliada em 24 horas (precoce) e 30 dias (tardia), por meio do teste de Barbeau reverso. RESULTADOS: Foram alocados 228 pacientes no GI (n = 100) e no GII (n = 128). A idade foi de 60,1 ± 10,6 anos vs. 59,4 ± 10,9 anos (P = 0,64), 49% vs. 35,2% (P = 0,03) eram do sexo feminino e 25% vs. 27,3% (P = 0,70) eram diabéticos. Observaram-se incidências totais de OAR precoce de 10,5% e de 9,1% para OAR tardia. Dez pacientes do GI (10%) apresentaram OAR precoce, comparados a 14 (10,9%) do GII (χ² = 0,05; RR = 1,09; P = 0,82). Na avaliação de 30 dias, foi encontrada OAR em 6 pacientes do GI (7,5%) comparados a 11 pacientes (10,4%) do GII (χ² = 0,45; RR = 1,38; P = 0,50). CONCLUSÕES: Na casuística estudada, não foi encontrada associação entre a reutilização de introdutores vasculares e a OAR precoce e tardia em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco.

BACKGROUND: Radial artery occlusion (RAO) is a clinically silent complication of transradial catheterization but may predispose to hand ischemia. Factors associated with this complication are the diameter of catheters and sheaths, the dose of heparin, repeated transradial procedures and the type of compressive dressing applied. The objective of this study was to evaluate if there is an association between reused hydrophilic vascular introducers and RAO. METHODS: Patients undergoing transradial catheterization were randomized to receive brand new introducers (Group I - GI) or reprocessed introducers (Group II - GII). The presence of RAO was evaluated at 24 hours (early) and day 30 (late) with the reverse Barbeau test. RESULTS: Two hundred and twenty-eight patients were assigned to GI (n = 100) and GII (n = 128). Mean age was 60.1 ± 10.6 years vs. 59.4 ± 10.9 years (P = 0.64), 49% vs. 35.2% (P = 0.03) were female and 25% vs. 27.3% (P = 0.70) were diabetic. An total early RAO incidence of 10.5% and a late RAO incidence of 9.1% were observed. Ten GI patients (10%) had early RAO when compared to 14 (19.9%) in GII (χ² = 0.05; HR: 1.09; P = 0.82). On the 30-day follow-up RAO was observed in 6 GI patients (7.5%) when compared to 11 GII patients (10.4%) (χ² = 0.45; HR = 1.38; P = 0.50). CONCLUSIONS: In our study no association was found between reused vascular introducers and early and late RAO in patients undergoing cardiac catheterization.

Daño arterial asociado a la enfermedad renal crónica: evaluación mediante técnicas de laboratorio no invasivo en pacientes hemodializados / Assesment of arterial damage by noninvasive peripheral arterial tonometry in non-diabetic hemodialysis patients

Background: Hemodialysis patients (HD) display high rates of cardiac disease and mortality. The cardiovascular morbidity and mortality of HD patients is attributable in a significant proportion to endothelial dysfunction, arterial stiffness, and vascular calcifications. Aim: To measure vascular reactivity in HD subjects and compare them with healthy volunteers. Material and Methods: Forty eight non diabetic patients aged 58 ± 4.6 years (29 males) on hemodialysis for a mean lapse of 4.8 years were studied. Arterial stiffness was measured in the radial artery. Pulse wave velocity was measured by noninvasive peripheral arterial tonometry in carotid and femoral arteries. Endothelial function was assessed, measuring reactive hyperemia response after a 5 min period of ischemia. As a control, all values were also measured in age and gender-matched healthy volunteers. Results: Arterial stiffness was significantly higher in HD patients than controls (23.9 ± 3.3 and 18.4 ± 3.4% respectively, p < 0.05). HD subjects had an increased pulse wave velocity (10.0 ± 0.8 and 7.6 ± 0.9 m/s respectively, p < 0.05). A reduction in the change in pulse amplitude pressure, as a measure of arterial dysfunction, was only observed in male patients (1.7± 0.4 and2.7 ± 0.4 respectively p < 0.01). Conclusions: Noninvasive assessment of peripheral vascular function may be useful for the identification of patients at risk for late cardiac events.

Fatores associados ao aumento no índice de incremento de pressão radial em indivíduos hipertensos / Factors associated with increased radial augmentation index in hypertensive individuals

FUNDAMENTO: A rigidez arterial é uma variável preditora de morbimortalidade e um possível marcador de lesão vascular. Sua avaliação não invasiva por tonometria radial e análise do índice de incremento (r-AI) permite identificar os pacientes expostos a um maior risco cardiovascular. OBJETIVO: Analisar a influência do r-AI em variáveis clínico-bioquímicas e sua influência na prevalência de dano em órgão-alvo em pacientes hipertensos. MÉTODOS: Cento e quarenta pacientes hipertensos consecutivos, em seguimento clínico ambulatorial, foram submetidos à análise transversal. Os níveis de pressão arterial (PA) e o r-AI foram obtidos por tonometria de aplanação da artéria radial (HEM-9000AI, Onrom). Os pacientes foram alocados em tercis r-AI (r-AI < 85 por cento; 85 < r-AI < 97 por cento; r-AI > 97 por cento). RESULTADOS: A amostra era predominantemente composta por mulheres (56,4 por cento), com idade média de 61,7 ± 11,7 anos e índice de massa corporal de 29,6 ± 6,1 Kg/m². O maior tercil apresentou uma proporção maior de mulheres (p = 0,001), maior PA sistólica (p = 0,001) e pressão de pulso (p = 0,014), e menor peso (p = 0,044), altura (p < 0,001) e frequência cardíaca (p < 0,001). A análise multivariada demonstrou que o peso (β = -0,001, p = 0,017), frequência cardíaca (β = -0,001, p = 0,007) e pressão central (β = 0,015, p < 0,001) se correlacionam com o r-AI de maneira independente. Em análises de regressão logística, o 3º tercil r-AI foi associado a uma diminuição do diabete (DM) (OR = 0,41; 95 por cento CI 0,17-0,97; p = 0,042). CONCLUSÃO: Este estudo demonstrou que peso, frequência cardíaca e PA central se relacionam com o r-AI de maneira independente.

BACKGROUND: Arterial stiffness is a variable predictor of morbidity and mortality and a possible marker of vascular injury. Its non-invasive assessment by radial tonometry and analysis of the augmentation index (r-AI) allows identifying patients exposed to higher cardiovascular risk. OBJECTIVE: To analyze the influence of r-AI on clinical-biochemical variables and its influence on the prevalence of target-organ damage in hypertensive patients. METHODS: 140 consecutive hypertensive patients, followed-up in an outpatient clinic, were analyzed in a cross-sectional study. Blood pressure (BP) levels and r-AI were obtained by applanation tonometry of the radial artery (HEM-9000AI, Onrom). The patients were allocated into r-AI tertiles (r-AI < 85 percent; 85< r-AI < 97 percent; r-AI > 97 percent). RESULTS: The sample was predominantly composed of women (56.4 percent), mean age of 61.7 ± 11.7 years and body mass index 29.6 ± 6.1 Kg/m². The highest tertile showed higher proportion of women (p = 0.001), higher systolic BP (p = 0.001) and pulse pressure (p = 0.014), and lower weight (p = 0.044), height (p < 0.001) and heart rate (p < 0.001). Multivariate analysis demonstrated that weight (β = -0.001, p = 0.017), heart rate (β = -0.001, p = 0.007) and central pressure (β = 0.015, p < 0.001) correlated independently with r-AI. In logistic regression analyses, the 3rd r-AI tertile was associated to lower levels of diabetes (DM) (OR = 0.41; 95 percent CI 0.17-0.97; p = 0.042). CONCLUSION: This study demonstrated that weight, heart rate and central BP were independently related to r-AI.

Evaluación de hipertensos en base a registros de variación de diámetro arterial radial / Evaluation of hypertensive patients by radial arterial diameter variation recording

Se utilizó la técnica de análisis del registro incruento de las variaciones de diámetro de arteria radial para evaluar el deterioro arterial y el riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos. El transductor utilizado consistió en un sensor de movimiento apoyado sobre la zona de palpación del pulso radial. Se efectuó la determinación del índice de aumentación radial, un parámetro que cuantifica la magnitud de las reflexiones de la onda de presión en la región aórtica, sobre un conjunto de 47 hipertensos, y se lo comparó con otro estudio similar efectuado sobre 81 normotensos sanos. Estos últimos presentaron menores valores de dicho índice, pero al avanzar la edad los valores de ambos grupos tendieron a coincidir. Esto fue confirmado al comparar morfológicamente los registros de ambos grupos, hallándose que los registros de ancianos normotensos sanos e hipertensos de edades similares resultaron visiblemente parecidos. Se halló también que determinados hipertensos jóvenes presentaron ciertas características morfológicas similares a las de normotensos de la misma edad, indicando que aún conservaban las características elásticas propias de su grupo etario. Los resultados fueron similares a los logrados sobre registros de presión arterial radial obtenidos mediante tonometría de aplanación, utilizándose una tecnología disponible en nuestro medio y de menor costo

A blood less analysis technique of the diameter variation signal at radial artery was used to evaluate the arterial disease and the cardiovascular risk in hypertensive patients. A movement transducer was used to record the wrist pulse. A radial augmentation index was proposed to quantify the magnitude of the pressure wave reflections in the aortic region. The experiment was carried out with a group of 47 hypertensive men and compared with a similar study performed on 81 normotensive healthy men. The last ones presented smaller values of this index, but as age progresses, values of both groups come closer among them. This was confirmed by morphological comparison of both groups. Similar behavior was found in signals coming from healthy normotensive and hypertensive old men with similar age. Furthermore, some of the hypertensive youth presented similar morphological characteristics to normotensive of the same age. That indicates they still conserved the elastic behavior characteristic of its age group. These results, using available technology of smaller cost, were well-matched to those achieved by pressure signals at radial artery obtained by means of applanation tonometry

Morgagni Stewart Morel syndrome--additional features.

A case of Morgagni Stewart Morel syndrome with progressive depression in frontal bone, headache, transient monoparesis, obesity; imbalance, neuropsychiatric symptoms and recurrent disc prolapse with absent right radial pulse is discussed. This syndrome was first mentioned 235 years back, but till now exact pathology is not known. Balance assessment using dynamic posturography was done, which revealed abnormal vestibular function. To our knowledge this is the first case examined for Dynamic Posturography.